1. 方剂来源
出自《伤寒论·太阳病篇》，原文记载：
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
2. 组成与配伍
桃仁（桃核仁，12g）：活血化瘀，润肠通便。
桂枝（6g）：温通经脉，助阳化气，兼解表邪。
大黄（12g）：泻热通便，逐瘀活血。
芒硝（6g）：软坚散结，助大黄泻下瘀热。
甘草（6g，炙）：调和诸药，缓和大黄、芒硝的峻烈之性。
配伍特点：
活血（桃仁） + 泻下（大黄、芒硝） + 温通（桂枝） + 调和（甘草）。
针对“瘀热互结”的病机，既化瘀又泻热。
3. 功效与主治
功效：破血下瘀，清热通便。
主治：
瘀热互结证：少腹急结（下腹部硬满疼痛）、小便自利、烦躁谵语、其人如狂（精神亢奋）、至夜发热。
现代应用：常用于急性盆腔炎、闭经、痛经、子宫内膜异位症、跌打损伤、脑外伤后瘀血、精神分裂症（属瘀热型者）等。
4. 方义解析
病机：太阳表邪入里化热，与血搏结于下焦（膀胱或胞宫）。
治法：通过泻下瘀热，使邪从大便而出（“釜底抽薪”法）。
关键辨证点：
少腹急结：瘀血阻滞的典型表现。
小便自利：区别于水湿停聚（如五苓散证的小便不利）。
如狂、发热：瘀热上扰心神。
5. 现代研究与临床应用
药理作用：
抗炎、改善微循环、促进瘀血吸收。
调节血液流变学（降低血黏度、抑制血小板聚集）。
临床扩展：
妇科疾病：瘀热型痛经、产后恶露不下。
外科：急性阑尾炎、肠梗阻（属瘀热腑实者）。
精神科：狂躁症、精神分裂症（需中医辨证）。
6. 使用注意
禁忌：
孕妇禁用（活血峻剂可能引起流产）。
体虚、脾胃虚弱者慎用（大黄、芒硝泻下力猛）。
煎服法：
先煎他药，后下芒硝溶服。
服药后可能出现轻微腹泻（瘀热外泄之象）。
7. 类似方剂对比
桂枝茯苓丸：偏于缓消癥块，用于慢性瘀血（如子宫肌瘤）。
大黄䗪虫丸：攻补兼施，用于久瘀兼虚证。
血府逐瘀汤：侧重胸中瘀血，兼行气止痛。
8. 经典案例参考
案例1（《经方实验录》）：女性患者，闭经3月，少腹硬痛拒按，烦躁便秘，用桃核承气汤后瘀血下，症状缓解。
案例2：脑外伤后头痛、失眠，舌紫暗，脉涩，用本方加减活血化瘀。
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